索引號: 003280140/201906-00741 組配分類: 部門解讀
發布機構: 池州市人民政府(辦公室) 主題分類: 醫療衛生  社會保障  
名稱: 《池州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》解讀材料 信息來源: 池州市醫療保障局
文號: 關鍵字: 池州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案  
發布日期: 2019-06-17 訪問量: 72
生效日期: 廢止日期:
《池州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》解讀材料

 

市政府出臺《池州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》(以下簡稱《實施方案》)?,F就《實施方案》有關政策解讀如下:

一、制定《實施方案》的目的和意義

隨著我國城鎮化的快速推進,城鄉之間的差異正逐步縮小,而我市各地區城鄉居民醫療保險待遇標準差異化明顯,按照城、鄉戶籍分割設置的城鎮居民基本醫保制度和新農合制度的弊端日益顯現,整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度、完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度顯得越來越迫切,為落實《安徽省人民政府辦公廳關于印發安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)的通知》(皖政辦〔2019〕14號)和《安徽省醫療保障局關于印發〈安徽省統一城鄉居民基本醫療保險大病保險保障待遇實施細則(試行)〉的通知》(皖醫保發〔2019〕11號)要求,進一步細化、實化城鄉居民醫療保險保障待遇政策體系,推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效,促進城鄉居民醫保制度持續穩健運行,我市出臺了《實施方案》?!秾嵤┓桨浮返某雠_將確保全市城鄉居民公平享有基本醫療保險權益,會進一步促進社會公平正義,增進人民福祉,對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。

二、《實施方案》制定的依據

《實施方案》的制定主要的依據是《安徽省人民政府辦公廳關于印發安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)的通知》(皖政辦〔2019〕14號)、《池州市人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(池政〔2018〕53號)和《安徽省醫療保障局關于印發〈安徽省統一城鄉居民基本醫療保險大病保險保障待遇實施細則(試行)〉的通知》(皖醫保發〔2019〕11號)三個文件。

三、《實施方案》的主要框架及內容

《實施方案》包括指導思想、基本原則、保障待遇、有關要求和附件五大部分,主要內容如下:

(一)明確了指導思想和基本原則。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,中央深改委有關會議精神等,完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,推動實現保障更加公平、管理更加規范、醫療資源利用更加高效。遵循以收定支、收支平衡,有序銜接、平穩過渡,保障基本、提升質量的原則。

(二)統一了基本醫保和大病保險保障待遇

1﹒門診待遇。參保人員普通門診合規費用報銷不設起付線,報銷比例為55%。參保城鄉居民每人年度普通門診統籌報銷限額為85元,家庭成員間可統籌使用;普通慢性病門診合規費用報銷年度起付線為150元,報銷比例為60%。單病種年度報銷限額為3000元,患兩種以上慢性病的,每增加1個病種年度報銷限額增加500元,年度報銷總額上限為4000元;特殊慢性病門診合規費用參照住院待遇報銷;大額普通門診合規醫藥費用報銷年度起付線為1000元,醫藥費用超過起付線以上部分報銷比例為45%,年度累計報銷限額為2500元。

2.住院待遇。醫院分一級及以下、二級和縣級、三級(市屬)、三級(省屬)和省外醫院等5個類別,起付線分別為200元、500元、700元、1000元和當次住院總費用的20%(低于2000元的按2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例分別為85%、80%、75%、70%和60%。到市域外(不含省外)住院治療的,上述各類別醫院起付線增加1倍,報銷比例降低5個百分點;基本醫保報銷封頂線為30萬元;保底報銷比例為省內45%、省外40%。

3﹒大病保險待遇。起付線1.2萬元;起付線以上至5萬元以內、5—10萬元、10—20萬元和20萬元以上費用段,報銷比例分別為60%、65%、75%和80%;省內醫院大病保險封頂線30萬元,省外醫院大病保險封頂線20萬元。

(三)細化了工作要求?!秾嵤┓桨浮芬幎ㄕ哒虾?,待遇低于原有標準的,原政策可暫保持不變,逐步向全市統一標準過渡;在附件中明確了慢性病病種范圍,我市城鄉居民基本醫療保險慢性病病種范圍在省定常見慢性病病種的基礎上,增加了11個各地已執行但不在省定范圍的慢性病病種,確保政策銜接的穩定性。

(四)明確了經辦業務劃轉時間。按照《池州市人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(池政〔2018〕53號)要求,整合市區城鎮居民基本醫療保險和貴池區新型農村合作醫療制度后,建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度,《實施方案》規定,從7月1日起原市本級經辦的市區城鎮居民基本醫療保險業務整體移交貴池區人民政府。

四、《實施方案》的政策適用范圍。

《實施方案》的政策適用范圍為我市城鄉居民基本醫療保險參保人員。

五、《實施方案》的執行時間。

《實施方案》自2019年7月1日起施行。

 

 

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