索引號: 003280140/201906-00743 組配分類: 意見反饋及采納情況
發布機構: 池州市人民政府(辦公室) 主題分類: 醫療衛生  社會保障  
名稱: 《池州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》意見采納情況 信息來源: 池州市醫療保障局
文號: 關鍵字: 池州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案  
發布日期: 2019-06-17 訪問量: 64
生效日期: 廢止日期:
《池州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》意見采納情況

 

一、征求意見總體情況

《池州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)已征求各縣、區人民政府、九華山風景區管委以及市醫改領導小組成員單位意見。東至縣人民政府、市衛健委、市財政局3個單位共提出了9條建議,其中東至縣人民政府提出3條建議,采納1條;市衛健委提出4條建議,采納1條;市財政局提出2條建議,均未采納。九華山風景區管委會、市委宣傳部、市發改委、市民政局、市商務局、市市場監管局、市退役軍人管理局、市司法局、市殘聯8個單位書面反饋無意見。貴池區人民政府、青陽縣人民政府、市編辦、市人社局、市審計局、市教體局無反饋意見。

二、征求意見采納情況

(一)東至縣人民政府

建議1:普通門診統籌基金按每人45元切塊,單次門診可補償費用的補償比例為60%,按戶內人口每人45元封頂。

措施:未采納。

未采納理由:普通門診統籌報銷限額為85元,系根據各縣、區普通門診報銷限額標準與城鄉居民參保人數測算確定;省政府辦公廳文件規定普通門診醫藥費用報銷比例為55%。

建議2、關于意外傷害住院。對于無責任的意外傷害情形要予以明確“無責任的意外傷害,僅指攝入異物、蛇咬傷、蜂蟄傷、溺水、燙灼傷情、學生校園內意外傷害(學校出具受傷者無自身責任證明)、≤7周歲的兒童和≥70周歲的老年人無責任的意外傷害”,便于實際操作。

措施:未采納。

未采納理由:建議中列舉的無責任意外傷害情形少于《社會保險法》規定的基本醫療保險基金支付范圍,排除了參保人員的合法權益。

建議3、增加普通慢性病病種:腎病綜合癥、慢性腎功能不全(非尿毒癥期)、心肌梗死;增加特殊慢性病病種:克羅恩病、帕金森病、耐多藥肺結核病、心臟冠脈搭橋術后(抗排異治療)、心臟起搏器置入術后(抗排異治療)

措施:采納。

(二)市衛健

建議1、“參保城鄉居民住院按次扣減起付線,但確需分療程間斷多次住院治療的特殊慢性病、白血病、腦癱康復”后面增加“精神障礙(重性)”。

措施:采納。

建議2、“執行上一級別醫療機構報銷政策”后面增加“精神疾病除外”。

措施:未采納。

未采納理由:“次均費用達到或接近上一級別醫療機構”是指次均費用達到或接近同類型的上一級別醫療機構,如達到此標準,證明該醫療機構不合理醫療費用過高,精神疾病??漆t院包含在內。

建議3、對精神障礙(重性)患者免除起付線。

措施:未采納。

未采納理由:基本醫療保險起付線按照醫療機構設定,不按照病種設定。

建議4、落實逐級轉診制度,市域內三級以下醫療機構只有將患者轉往本市內上一級醫療機構的權限,轉往市域外醫療機構及省外醫療機構必須經市三級醫療機構辦理轉診。

措施:未采納。

未采納理由:

1、《實施方案》只規定城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇標準,不涉及轉診制度。

2、已將意見向省醫保局匯報,省局明確指出,逐級轉診運用醫保支付杠桿調節,不同級別醫療機構起付標準、報銷比例不同,不適宜使用行政手段強行干預。

3、各市目前均無此類做法。

(三財政局

建議1、保障待遇“一個保險年度內,城鄉居民基本醫療保險基金累計最高支付限額為30萬元”建議修改為“一個保險年度內,城鄉居民基本醫療保險基金累計最高支付限額為25萬元”。

措施:未采納。

未采納理由:省局要求各市基本醫療保險最高支付限額按省政府文件規定上線標準定。

建議2、“全市城鄉居民大病保險起付線為1.2萬元,并由市醫療保障局根據城鄉居民年人均可支配收入變化適時調整”建議修改為“全市城鄉居民大病保險起付線為1.9萬元”。

措施:未采納。

未采納理由:《國家醫保局 財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019〕30號)規定,降低并統一大病保險起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定。2018年全市城鄉居民可支配收入為22659元,建議標準不符合該文件規定,且建議標準高于各縣、區現行執行標準。

 

 

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